Precautions and warnings

**阿片類藥物 REMS（風險評估與緩解策略）**

- FDA 現在要求針對緩釋 (ER) 和長效 (LA) 鴉片類止痛藥採取特殊安全措施 (REMS)。
- 強烈建議醫生參加 REMS 批准的培訓，並與患者討論如何安全使用、儲存和丟棄這些藥物，並討論其風險。

**使用限制**

- ER/LA 鴉片類藥物僅適用於需要持續、長期治療的中度至重度疼痛。
- 這些藥物「不」適合「視需要」、突發或短期疼痛或手術後使用，除非患者已經長期服用鴉片類藥物或預計手術後會出現長期疼痛。

**濫用風險**

- 這些藥物屬於受管制藥物，可能會被濫用。 在開處方之前，醫生應檢查患者阿片類藥物或酒精濫用或成癮的風險。
- 醫生也應該檢查心理健康狀況（如憂鬱症）。
- 應定期監測患者是否有任何誤用、濫用或成癮的跡象。

**危及生命的呼吸問題**

- 即使正確使用藥物，也可能發生嚴重甚至致命的呼吸問題。 知識豐富的醫生的安全給藥和仔細監測非常重要。
- ER/LA 阿片類藥物應整個吞服——不要咀嚼、壓碎或溶解它們，因為這會立即釋放出危險量的藥物。

**意外曝光**

- 意外吞嚥（尤其是兒童）可能會導致致命的藥物過量。

**酒精警告**

- 患者在服用嗎啡（或類似鴉片類藥物）時不得飲酒或使用其他含酒精的藥物。
- 將酒精與這些鴉片類藥物混合可能會導致體內藥物濃度達到危險的高水平，並可能導致致命的過量服用。

Drug Interactions

**服用 MAOIs 時可能會發生嚴重的副作用，特別是與其他影響大腦的藥物併用時。 這包括增加血清素的藥物，如曲坦類、SSRIs、SNRIs、鋰、西布曲明、芬太尼和類似藥物、曲馬多、右美沙芬、他噴他多、哌替啶、美沙酮、噴他佐辛或草藥補充劑，如聖約翰草。 某些抗生素、抗精神病藥物或利奈唑胺、亞甲藍或色氨酸補充劑等藥物也會提高血清素水平，這可能是危險的。 **

**與某些抗精神病藥物或抗生素一起服用時，出現心律問題（如 QTc 延長或室性心律不整）的風險較高。 **

**MAOIs 也會影響其他藥物在您體內的作用：**
- **茚地那韋水平可能會下降。 **
- **氟哌啶醇水平可能升高。 **
- **酮康唑可以增加血液中這種藥物的含量。 **
- **美托洛爾濃度上升，但其降血壓作用可能會降低。 **
- **利培酮水平可能會增加。 **
- **阻斷 CYP2D6 的藥物會減慢新陳代謝。 **
- **阻斷 CYP3A4 的藥物可以增加文拉法辛的水平。 **

Contraindications

- 過敏反應，例如過敏反應或腫脹（血管性水腫）
- 嚴重呼吸困難
- 突然或嚴重的氣喘發作
- 如果沒有密切觀察或沒有緊急設備，血液中的二氧化碳含量就會很高
- 腸道阻塞（麻痺性腸阻塞）
- 同時或在過去 14 天內服用單胺氧化酶抑制劑 (MAOIs)

Mode of actions

這種藥物的作用是激活 mu-阿片受體，阻止疼痛訊號沿著神經傳播，改變身體感知疼痛的方式。 因此，它可以緩解疼痛，可能導致困倦，並可能減慢呼吸。 它還可以阻止去甲腎上腺素的重吸收，這是有助於阻止疼痛信號的另一種方式。

Dosage & Administration

中度至重度疼痛

急性（速釋片劑或口服溶液）

50-100 mg PO q4-6hr PRN；第一天不超過 700 毫克，此後每天不超過 600 毫克。

慢性（緩釋片）

50-250 mg PO 每 12 小時一次 PRN；不超過 500 毫克/天。
未使用過鴉片類藥物的患者：每 12 小時口服 50 毫克；視需要滴定至最佳劑量；不超過 500 毫克/天

糖尿病週邊神經病變

當需要長時間持續、全天候鴉片類止痛藥時，治療與糖尿病週邊神經病變相關的疼痛

緩釋：最初每 12 小時口服 50 mg；滴定以平衡個體耐受性和功效；典型範圍，100-250 mg PO 每 12 小時一次。

腎功能損害

CrCl >30 mL/min：無需調整劑量
氯化鉻

Pregnancy & Lactation

儘管動物生殖研究顯示對胎兒有不良影響，並且在孕婦中沒有充分且良好對照的研究，但在懷孕期間，儘管存在潛在風險，但在確實需要時可以使用該藥物。

在懷孕最後 3 個月內使用這種藥物的新生兒母親可能很少會出現困倦、肌肉僵硬或顫抖、餵食或呼吸困難、持續哭泣等症狀。 如果您發現寶寶有任何這些症狀，尤其是在第一個月內，請立即告訴醫生。

這種藥物會進入母乳。 哺乳前請先諮詢您的醫生。

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