Precautions and warnings

Las pruebas periódicas del tiempo de protrombina (TP) y del índice internacional normalizado (INR), u otra prueba de coagulación sanguínea adecuada, son muy importantes para los pacientes que toman anticoagulantes como la warfarina. Muchas cosas pueden afectar el funcionamiento de estos medicamentos, como viajes, cambios en la dieta, cambios en la salud, medicamentos nuevos o suspendidos, o incluso cambios ambientales. Es especialmente importante comprobar el PT/INR con más frecuencia inmediatamente después de que el paciente sale del hospital o si hay cambios en sus otros medicamentos.

Algunos factores pueden hacer que la warfarina actúe con demasiada fuerza, lo que significa que es posible que sea necesario reducir la dosis. Estos incluyen perder peso, ser anciano, tener enfermedades agudas, problemas renales, comer menos vitamina K o tomar ciertos otros medicamentos. Por otro lado, es posible que sea necesario aumentar la dosis de warfarina si el paciente aumenta de peso, tiene diarrea o vómitos, ingiere más vitamina K, grasas o aceites, o comienza a tomar ciertos medicamentos.

Si un paciente cambia de una marca o tipo de warfarina a otro, son necesarios análisis de sangre adicionales. Si es necesario revertir la warfarina, se puede usar vitamina K, pero tarda varios días en hacer efecto. En caso de emergencia, se debe administrar plasma fresco congelado para revertir rápidamente los efectos de la warfarina.

Drug Interactions

La recepción simultánea de ticlopidina puede provocar hepatitis colestásica. El riesgo de sangrado aumenta si usa este medicamento con otros anticoagulantes (como argatroban, dabigatrán o heparina), medicamentos antiplaquetarios (como aspirina, cilostazol o clopidogrel), AINE (incluidos celecoxib, diclofenaco o ibuprofeno) o ciertos antidepresivos llamados inhibidores de la recaptación de serotonina (como citalopram, paroxetina o venlafaxina). Algunos medicamentos que bloquean las enzimas hepáticas (como amiodarona, capecitabina o ciprofloxacina) pueden aumentar su INR, lo que aumenta el riesgo de hemorragia. Por el contrario, los medicamentos que hacen que estas enzimas funcionen más rápido (inductores enzimáticos) pueden reducir el INR, lo que hace que la sangre coagule más fácilmente.

**Advertencia: el uso de medicamentos fibrinolíticos (como estreptoquinasa o alteplasa) junto con este medicamento puede aumentar en gran medida el riesgo de sufrir una hemorragia grave y potencialmente mortal.**

Contraindications

1. Condiciones que causan sangrado o podrían provocar sangrado, como úlceras pépticas, o en pacientes con presión arterial alta no controlada.
2. Enfermedad grave del hígado o del riñón.
3. Durante el embarazo.
4. Si es alérgico a la warfarina.
5. En casos de endocarditis bacteriana.

La warfarina también debe usarse con mucho cuidado, si es que se usa, dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía o al parto.

Mode of actions

La warfarina actúa bloqueando la producción de factores de coagulación dependientes de la vitamina K (específicamente los factores VII, IX, X y II), así como las proteínas anticoagulantes C y S. Si bien la warfarina no disuelve los coágulos sanguíneos que ya están presentes, sí evita que crezcan. Esto también ayuda a reducir el riesgo de que se desprendan nuevos coágulos y causen obstrucciones en otras partes del cuerpo.

Dosage & Administration

orales
Tratamiento y profilaxis del tromboembolismo venoso.
Adultos: Inicialmente, 5 mg al día. Anticoagulación rápida: Inicialmente, 10 mg al día durante 2 días. Ajuste las dosis posteriores según el PT/INR. Dosis habitual de mantenimiento: 2-10 mg al día.
Ancianos: dosis inicial más baja.
Insuficiencia hepática: Grave: Evitar.

Pregnancy & Lactation

Este medicamento no debe usarse durante el embarazo. Puede absorberse a través de la piel y los pulmones y puede dañar los órganos del feto y causar discapacidades congénitas. Dos tipos estrictos de control de la natalidad eficaces comienzan un mes antes y durante el tratamiento y durante tres años después de suspender este medicamento. Hable con sus médicos si no está segura de qué tipos de anticonceptivos son efectivos para usted. Debe necesitar hacerse pruebas de embarazo regularmente durante su tratamiento con este medicamento y durante al menos tres años después de tomar este medicamento. Si parece que queda embarazada, deje de tomar este medicamento y llame a su médico inmediatamente. Si realmente queda embarazada, pierde un período menstrual o tiene relaciones sexuales sin usar dos métodos anticonceptivos. En algunos casos, su médico puede recetarle anticonceptivos de emergencia para prevenir el embarazo. Las personas que toman este medicamento no deben donar sangre durante el tratamiento ni durante los tres años posteriores.

Este medicamento también está contraindicado en la leche materna. No se recomienda amamantar mientras se usa este medicamento y durante los tres años posteriores.

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