Precautions and warnings

Des tests réguliers du temps de prothrombine (PT) et du rapport international normalisé (INR), ou un autre test de coagulation sanguine approprié, sont très importants pour les patients prenant des anticoagulants comme la warfarine. De nombreux facteurs peuvent affecter le fonctionnement de ces médicaments, tels que les voyages, les changements de régime alimentaire, les changements de santé, les médicaments nouveaux ou arrêtés, ou même les changements environnementaux. Il est particulièrement important de vérifier le PT/INR plus souvent juste après qu'un patient quitte l'hôpital ou s'il y a des changements dans ses autres médicaments.

Certains facteurs peuvent rendre la warfarine trop active, ce qui signifie que la dose devra peut-être être réduite. Il s'agit notamment de perdre du poids, d'être âgé, d'avoir des maladies aiguës, des problèmes rénaux, de manger moins de vitamine K ou de prendre certains autres médicaments. D'un autre côté, la dose de warfarine peut devoir être augmentée si le patient prend du poids, a de la diarrhée ou des vomissements, mange plus de vitamine K, de graisses ou d'huiles, ou commence à prendre certains médicaments.

Si un patient passe d’une marque ou d’un type de warfarine à un autre, des analyses de sang supplémentaires sont nécessaires. Si la warfarine doit être inversée, la vitamine K peut être utilisée, mais il faut plusieurs jours pour agir. En cas d'urgence, du plasma frais congelé doit être administré pour inverser rapidement les effets de la warfarine.

Drug Interactions

La prise concomitante de ticlopidine peut provoquer une hépatite cholestatique. Le risque de saignement augmente si vous utilisez ce médicament avec d'autres anticoagulants (comme l'argatroban, le dabigatran ou l'héparine), des médicaments antiplaquettaires (tels que l'aspirine, le cilostazol ou le clopidogrel), des AINS (y compris le célécoxib, le diclofénac ou l'ibuprofène) ou certains antidépresseurs appelés inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (tels que le citalopram, la paroxétine ou la venlafaxine). Certains médicaments qui bloquent les enzymes hépatiques (comme l'amiodarone, la capécitabine ou la ciprofloxacine) peuvent augmenter votre INR, augmentant ainsi le risque de saignement. En revanche, les médicaments qui accélèrent l’action de ces enzymes (inducteurs enzymatiques) peuvent réduire votre INR, rendant le sang plus facile à coaguler.

**Avertissement : l'utilisation de médicaments fibrinolytiques (comme la streptokinase ou l'altéplase) avec ce médicament peut augmenter considérablement le risque d'hémorragie grave, potentiellement mortelle.**

Contraindications

1. Conditions qui provoquent ou pourraient conduire à un saignement, telles que les ulcères gastroduodénaux ou chez les patients présentant une hypertension artérielle incontrôlée.
2. Maladie grave du foie ou des reins.
3. Pendant la grossesse.
4. Si vous êtes allergique à la warfarine.
5. En cas d'endocardite bactérienne.

La warfarine doit également être utilisée avec beaucoup de prudence, voire pas du tout, dans les 24 heures suivant une intervention chirurgicale ou un accouchement.

Mode of actions

La warfarine agit en bloquant la production de facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K, en particulier les facteurs VII, IX, X et II, ainsi que des protéines anticoagulantes C et S. Bien que la warfarine ne dissout pas les caillots sanguins déjà présents, elle les empêche de grossir. Cela contribue également à réduire le risque de rupture de nouveaux caillots et de blocages ailleurs dans le corps.

Dosage & Administration

Orale
Traitement et prophylaxie de la thromboembolie veineuse
Adulte : Initialement, 5 mg par jour. Anticoagulation rapide : Initialement, 10 mg par jour pendant 2 jours. Ajustez les doses ultérieures en fonction du PT/INR. Dose d'entretien habituelle : 2 à 10 mg par jour.
Personnes âgées : dose initiale plus faible.
Insuffisance hépatique : Sévère : À éviter.

Pregnancy & Lactation

Ce médicament ne doit pas être utilisé pendant la grossesse. Il peut être absorbé par la peau et les poumons, ce qui peut endommager les organes de votre enfant à naître et provoquer des handicaps congénitaux. Deux types stricts de contraception efficaces en commençant un mois avant et pendant le traitement et pendant trois ans après l'arrêt de ce médicament. Discutez avec vos médecins si vous ne savez pas quels types de contraception sont efficaces pour vous. Vous devez passer des tests de grossesse régulièrement pendant votre traitement par ce médicament et pendant au moins trois ans après la prise de ce médicament. S'il semble que vous devenez enceinte, arrêtez de prendre ce médicament et appelez immédiatement votre médecin. Si vous tombez réellement enceinte, manquez vos règles ou avez des relations sexuelles sans utiliser deux formes de contraception. Dans certains cas, votre médecin peut vous prescrire une contraception d’urgence pour éviter une grossesse. Les personnes prenant ce médicament ne doivent pas donner de sang pendant le traitement et pendant trois ans par la suite.

Ce médicament est également contre-indiqué dans le lait maternel. L'allaitement n'est pas recommandé pendant l'utilisation de ce médicament et pendant trois ans par la suite.

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