Precautions and warnings

**गुर्दे या यकृत की समस्याओं, मधुमेह, लंबे समय तक शराब का उपयोग, खराब पोषण, गठिया का इतिहास, दौरे संबंधी विकार, या तीव्र पोरफाइरिया वाले रोगियों में देखभाल की जानी चाहिए।**

**सावधानियां:** रक्त परीक्षण और यकृत कार्य परीक्षण (जैसे एसजीपीटी और एसजीओटी) नियमित रूप से किए जाने चाहिए, विशेष रूप से दीर्घकालिक उपचार के दौरान, और आदर्श रूप से शुरू करने से पहले।

यदि किसी मरीज को पहले से ही लीवर की बीमारी है या उसका लीवर ठीक से काम नहीं कर रहा है, तो उसका इलाज केवल नजदीकी चिकित्सकीय देखरेख में ही किया जाना चाहिए। लिवर की कार्यप्रणाली की नियमित जांच की जानी चाहिए और हेपेटाइटिस के शुरुआती लक्षणों - जैसे थकान, कमजोरी, अस्वस्थ महसूस करना, भूख न लगना, मतली या उल्टी - पर नजर रखनी चाहिए। यदि ये लक्षण दिखाई दें या लीवर खराब होने के संकेत हों तो इलाज तुरंत बंद कर दें। गंभीर, और कभी-कभी घातक, हेपेटाइटिस उपचार के महीनों के बाद भी हो सकता है।

Drug Interactions

**रिफैम्पिसिन** कुछ दवाओं को कम प्रभावी बना सकता है, जिनमें जन्म नियंत्रण गोलियाँ, एसीई अवरोधक (जैसे एनालाप्रिल या इमिडाप्रिल), मतली-विरोधी दवाएं (जैसे एप्रेपिटेंट), कैंसर की दवाएं (जैसे इमैटिनिब), मूत्रवर्धक (जैसे इप्लेरेनोन), स्तंभन दोष की दवाएं (जैसे टाडालाफिल), कुछ मधुमेह की दवाएं (जैसे नेटेग्लिनाइड या रिपैग्लिनाइड), और कुछ दर्द निवारक (जैसे एटोरिकॉक्सीब)। रिफैम्पिसिन आपके रक्त में एटोवाक्वोन और केटोकोनाज़ोल के स्तर को भी कम कर सकता है। एंटासिड लेने से आपका शरीर रिफैम्पिसिन को कितनी अच्छी तरह अवशोषित करता है उसे कम कर सकता है। रिफैम्पिसिन और आइसोनियाज़िड के साथ कुछ एनेस्थेटिक्स और हेलोथेन का उपयोग करने से लीवर की क्षति का खतरा बढ़ सकता है।

**आइसोनियाज़िड** आपके रक्त में फ़िनाइटोइन और थियोफ़िलाइन की मात्रा बढ़ा सकता है, और यह कार्बामाज़ेपिन के टूटने को धीमा कर सकता है। आइसोनियाज़िड के साथ स्टैवूडाइन लेने से तंत्रिका समस्याओं (न्यूरोपैथी) का खतरा बढ़ सकता है। एंटासिड यह भी कम कर सकता है कि आपका शरीर आइसोनियाज़िड को कितनी अच्छी तरह अवशोषित करता है। आइसोनियाज़िड को पैरा-एमिनोसैलिसिलिक एसिड के साथ लेने से आइसोनियाज़िड का स्तर बढ़ सकता है। आइसोनियाज़िड और साइक्लोसेरिन का एक साथ उपयोग करने से मस्तिष्क और तंत्रिका पर दुष्प्रभाव का खतरा बढ़ सकता है।

**पाइराजिनमाइड** प्रोबेनेसिड और सल्फिनपाइराज़ोन की प्रभावशीलता को कम कर सकता है।

**चेतावनी:** इन दवाओं के साथ सैक्विनवीर या रिटोनावीर लेने से लीवर की गंभीर क्षति का खतरा काफी बढ़ सकता है। रिफैम्पिसिन कुछ एंटीवायरल दवाओं (जैसे एटाज़ानवीर, दारुनावीर, फोसमप्रेनवीर, सैक्विनवीर, या टिप्रानवीर) को भी कम प्रभावी बना सकता है।

Contraindications

यदि आपको रिफामाइसिन, आइसोनियाज़िड, पायराज़िनामाइड, या इस दवा के किसी भी अन्य तत्व से एलर्जी होने का पता है या संदेह है तो इस दवा का उपयोग न करें। यदि आपको दवा के कारण लीवर की समस्याओं का इतिहास है, वर्तमान में कोई गंभीर लीवर रोग है, या परिधीय न्यूरिटिस जैसी तंत्रिका समस्याओं का अनुभव हुआ है तो भी इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

Mode of actions

रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड और पायराजिनमाइड सभी शक्तिशाली एंटीबायोटिक हैं जिनका उपयोग तपेदिक के इलाज के लिए किया जाता है। रिफैम्पिसिन और आइसोनियाज़िड कोशिकाओं के बाहर पाए जाने वाले तेजी से बढ़ते टीबी बैक्टीरिया के खिलाफ विशेष रूप से अच्छी तरह से काम करते हैं, और वे कोशिकाओं के अंदर बैक्टीरिया के खिलाफ भी प्रभावी होते हैं। रिफैम्पिसिन एक प्रमुख एंजाइम (डीएनए-निर्भर आरएनए पोलीमरेज़) को अवरुद्ध करके काम करता है और न केवल तेजी से बढ़ने वाले, बल्कि धीमी और अनियमित रूप से बढ़ने वाले टीबी बैक्टीरिया को भी मारने में सक्षम है। पायराज़िनामाइड कोशिकाओं के अंदर सबसे प्रभावी है, विशेष रूप से मैक्रोफेज नामक प्रतिरक्षा कोशिकाओं के अंदर अम्लीय वातावरण में। इन तीन दवाओं का एक साथ उपयोग करने से सभी प्रकार के टीबी बैक्टीरिया को लक्षित करने में मदद मिलती है - जो तेजी से, धीरे-धीरे बढ़ रहे हैं, और जो कोशिकाओं के अंदर छिपे हुए हैं।

Dosage & Administration

कुल खुराक की आवश्यकता: रिफैम्पिसिन: 10 (8-12) मिलीग्राम/किग्रा शरीर द्रव्यमान/दिन।
आइसोनियाज़िड: 5 (4-6) मिलीग्राम/किग्रा शरीर द्रव्यमान/दिन।
पायराज़िनामाइड: 25 (20-30) मिलीग्राम/किग्रा शरीर द्रव्यमान/दिन।

55 किलोग्राम वजन वाले मरीज़ - 6 गोलियाँ

बाल रोगी

15 वर्ष से कम उम्र के बाल रोगियों में दवाओं का अनुपात उचित नहीं हो सकता है (उदाहरण के लिए, आइसोनियाज़िड की उच्च मिलीग्राम/किग्रा खुराक आमतौर पर वयस्कों की तुलना में बाल रोगियों में दी जाती है)।

उच्च शिखर सीरम सांद्रता सुनिश्चित करने के लिए गोलियाँ एकल खुराक के रूप में दी जानी चाहिए, अधिमानतः खाली पेट, नाश्ते से कम से कम 30 मिनट पहले।
तपेदिक के अल्पकालिक उपचार के प्रारंभिक गहन चरण में गोलियों की सिफारिश की जाती है। इस चरण के दौरान जो 2 महीने तक चलता है,

Pregnancy & Lactation

यद्यपि पशु प्रजनन अध्ययनों ने भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव दिखाया है और गर्भवती महिलाओं में कोई पर्याप्त और अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययन नहीं हैं, लेकिन गर्भावस्था के दौरान, संभावित जोखिमों के बावजूद, इस दवा का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब इसकी आवश्यकता हो।

जिन माताओं के नवजात शिशु हैं, जिन्होंने गर्भावस्था के आखिरी 3 महीनों के दौरान इस दवा का उपयोग किया है, उनमें शायद ही कभी उनींदापन, मांसपेशियों में अकड़न या कंपकंपी, दूध पीने या सांस लेने में परेशानी, लगातार रोना जैसे लक्षण पैदा हो सकते हैं। यदि आपको विशेष रूप से उनके पहले महीने के दौरान अपने बच्चे में इनमें से कोई भी लक्षण दिखाई देता है, तो तुरंत डॉक्टर को बताएं।

यह दवा स्तन के दूध में पारित हो जाती है। स्तनपान कराने से पहले अपने डॉक्टर से बात करें।

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